Voornaam contactpersoon: *
Achternaam contactpersoon: *
Adres: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoonnummer (< 18 jaar: tel van ouders):
E-mail (< 18 jaar: Email van ouders): *
Geboorte datum* :
Naam van de groep / vereniging / stichting:
Discipline van de groep / etc.
Korte omschrijving van de groep / etc.
Unieke talent van de groep / etc.